Осмотр офтальмолога, г. Москва.
Пациентка К., 10 лет.
Диагноз:
OS: косоглазие первичное постоянное содружественное аккомодационное сходящееся монолатеральное
OU: анизометропия
OU: гиперметропия слабой степени OD; OS - средней степени, амблиопия слабой степени.
Из анамнеза: сходящееся косоглазие левого глаза возникло в 1,5 года, с 2-х лет носила очки: OD sph + 2,0 дптр, OS + 6.0 дптр (очки носила периодически, с трудом!) до 9 лет, неоднократно проводились курсы плеопто-ортоптического лечения, угол косоглазия, со слов родителей, уменьшился.
Операций по поводу косоглазия не было.
Данные осмотра (в стационаре):
- подвижность глазных яблок в полном объеме.
- OS: угол косоглазия по Гиршбергу до + 10°, конвергенция неравномерная
- OU: спокойны, оптические среды прозрачные, глазное дно без патологии.
Visus OD = 0,9-1,0
Visus OS = 0,3 sph + 4.0 = 0,4 н/к
Рефрактометрия:
- манифестная рефракция OS sph + 2,75, OD sph + 0,25
- в условиях циклоплегии:
OD sph 0,75 дптр cyl + 0,25 дптр ax 128°
OS sph 4,75 дптр
ПЗО:
OD = 21,5 мм
OS = 20,3 мм
Cиноптофор:
ОУ = +15° СУ = +15° резервы + 9° – 9°
Характер зрения монокулярное OS
РОЗ OS = 0,4
Объем абсолютной аккомодации (ОАА) - разница в рефракции одного глаза при установке его на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженная в диоптриях:
OD = + 4,5 = 4,5 дптр
OS = +4,5 = 4,5 дптр
Аккомодография OU:
неустойчивость аккомодации, анизоаккомодация
Коррекция:
- учитывая, что независимо от вида и силы рефракциии аккомодация в КЛ приравнивается к физиологической проведено моделирование мышечного баланса методом контактной коррекции под контролем аккомодографии
Оптическая сила контактных линз:
OS sph + 5,5 дптр R 8,6
OD sph +1,0 дптр R 8,6
При надевании контактной линзы только на один OS угол девиации не изменился, по аккомодограмме – отсутствие равномерного аккомодационного ответа на обоих глазах, поэтому рекомендовано ношение контактных линз на OU.
- плеопто-ортоптическое лечение
Через 7 месяцев:
В контактных линзах:
OS – угол косоглазия по Гиршбергу от 0° до + 3 + 5°
Visus OD = 1,0
Visus OS с корр= 0,7 н/к
РОЗ = 0,75
Синоптофор ОУ = +5 , СУ = +5
Характер зрения бинокулярный
ОАА:
OD = + 5,0 (- 1,5) = 6,5 дптр
OS = + 5,0 (- 1,5) = 6,5 дптр
Аккомодография: появился аккомодационный ответ, уменьшение анизоаккомодации
Выводы:
Таким образом, ношение контактных линз с плеопто-ортоптическим лечением привело к уменьшению угла девиации, повышению остроты зрения с одновременным увеличением РОЗ, изменению характера зрения с монокулярного на бинокулярный, появлению аккомодационного ответа.
Приведенный клинический случай показывает несомненную роль адекватной оптической коррекции у детей даже старшего возраста при лечении амблиопии, восстановлении бинокулярного зрения и лечении содружественного косоглазия.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.sabar.eye-portal.ru