sabar.eye-portal.ru

Вопросы для рассмотрения:
- определение
- патогенез
- диагностика начальных проявлений
- современные методы диагностики и мониторинга
- основные элементы воздействия на патологический процесс.

Кератоконус (КК): «этапное» определение патологического процесса:
- прогрессирующие дистрофические изменения роговицы
- изменения формы, сопровождающиеся усилением рефракции и нарушением регулярности роговицы
- вторичное истончение стромы
- протрузия «верхушки» КК.

Условные варианты течения:
- быстрое прогрессирование
- медленное прогрессирование
- чередование периодов прогрессирования и стабилизации.

Патогенез.

Теории возникновения заболевания по данным литературы:
- Наследственная
- Эндокринная
- Иммуногенетическая
- Аллергическая
- «Экологическая»
- Вирусная
- «Обменная»

Многофакторность заболевания = отсутствие четкой доказательной базы в пользу одного из факторов.

Новая гипотеза патогенетического механизма развития кератоконуса (КК) основана на возможном влиянии кислотности слезы, препятствующем нормальной миграции меди в роговице и приводящем к дезорганизации структуры стромального коллагена (С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян, И.А. Новиков //  Вестник офтальмологии. - 2011. - Т. 127. – N 2. - С. 3-8.).

Диагностика начальных проявлений КК.

ПАРАДОКС: возросшая актуальность адекватной диагностики КК в начальных стадиях обусловлена широким внедрением в клиническую практику различных хирургических вмешательств, применяемых для коррекции и лечения рефракционных нарушений.

Как гипо- , так и гипердиагностика КК в ранних стадиях могут приводить к неверному выбору лечебной тактики

Возможные проблемы:
- гиподиагностика – ошибочное проведение кераторефракционных вмешательств и склеропластики,
- гипердиагностика – некорректное декларирование эффективности лечения кератоеконуса (КК).

Современные методы диагностики и мониторинга КК.

Основная тенденция развития методов исследования роговицы: внедрение топографо-томографического принципа.

Проблема выбора методов диагностики начальных проявлений КК: подмена понятий «диагностика» и «мониторинг».

ДИАГНОСТИКА: выявление патогномоничных признаков заболевания,
МОНИТОРИНГ: оценка динамики патологического процесса (как правило, не только по патогномоничным признакам).

Коррекция и лечение КК – сравнительный анализ функциональных результатов контактной коррекции и сквозной кератопластики.

Материал: пациенты с КК I – IV стадий
117 пациентов (219 глаз) – контактная коррекция с помощью жестких газопроницаемых контактных линз (ЖГКЛ)
60 пациентов (64 глаза) – после сквозной кератопластики (СКП)
В 25-и случаях сравнительный анализ проведен у одних и тех же пациентов на основе последовательного применения контактной коррекции и СКП
Критерии сравнения:
- уровень разрешающей способности (традиционная визометрия, визоконтрастометрия)
- выраженность рефракционных нарушений (величина астигматизма, аберрации – волновой фронт глаза и роговицы)

(С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян, Г.Б.Егорова, О.А.Савочкина // Вестник офтальмологии. – 2011.— Т. 127, N 5. — С. 3-10.).

Результаты сравнительного анализа:

- Величина роговичного астигматизма после СКП составила от 2,0 до 8,0 дптр (в среднем 4,6 дптр)
- Лишь в 69% случаев после СКП острота без коррекции была выше 0,1; при этом с максимальной очковой коррекцией острота зрения в среднем составила 0,63. Этот показатель сопоставим с результатами контактной коррекции КК только III и IV стадии
- Аналогичные данные были получены при анализе показателей контрастной чувствительности
- Выявлено статистически значимое превышение суммарных аберраций и аберраций высокого порядка волнового фронта роговицы и глаза после СКП в сравнении с соответствующими показателями при контактной коррекции КК I – III стадии.

Полученные данные необходимо учитывать при планировании СКП в начальных стадиях КК.

Коррекция и лечение КК - кератопластика.

Перспективы: разработка новых технологий кератопластики на основе селективного принципа, т.е. избирательного замещения пораженных слоев роговицы.

Операция полной стромопластики роговицы при КК – интерфейс в зоне трансплантации образуют интактные поверхности десцеметовой мембраны (ДМ) и стромы трансплантата.

Основные технические особенности новой модификации полной стромопластики роговицы:
- формирование визуализируемого доступа к ДМ с помощью алмазного бора (видео 1),
- применение вискоабляции для отслоения ДМ от глубоких слоев стромы (видео 2).

Коррекция и лечение КК – имплантация интрастромальных сегментов.

Результаты клинического применения

Материал: 47 пациентов (47 глаз) с КК II – III стадий.
Особенности операций: «мануальная» и «фемтосекундная» техника формирования роговичных тоннелей.

Результаты:
- Уменьшение сферического эквивалента рефракции и астигматизма в среднем на 4,11 и 2,21 дптр соответственно
- Повышение остроты зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией на 0,31 и 0,15 соответственно
- Отсутствие зависимости рефракционного эффекта от техники операций
- Отсутствие достоверных данных, подтверждающих возможность стабилизации процесса.

( С.Э. Аветисов, А.А.Карамян и соавт. // Вестник офтальмологии. – 2012. – Т. 128. – № 6. – С. 20-24).

Условия для проведения комплексных научных исследований по проблеме КК:
- наличие современных диагностических технологий (существенное расширение возможностей в последние годы)
- возможность индивидуального изготовления контактных линз из различных материалов
- высокий уровень «роговичной» хирургии (как пластической, так и рефракционной).

---

Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставил академик РАМН Аветисов Сергей Эдуардович.