Егорова Татьяна Семеновна (ФГБУ МНИИГБ им. Гельмгольца Минздрава РФ, г.Москва, Россия).
Актуальность:
Гиперокуляры - очки, предназначенные для работы вблизи на расстояниях менее 33 см.
Линзы очков имеют две составляющие: первая часть корригирует аметропию пациента, она может быть сферической или сфероцилиндрической, вторая часть представляет собой добавочную сферическую положительную линзу (аддидацию, DD), оптической силы от +3,25 до + 20,0 D.
Различают гиперокуляры монокулярного применения и сферопризматические гиперокуляры для бинокулярного использования.
В последних аддидация не превышает +10,0 дптр, при рабочих расстояниях не ближе 10 см.
Сферо-призматические гиперокуляры востребованы, в основном, в двух случаях: здоровыми лицами трудоспособного возраста, которые занимаются высокоточным прецизионным трудом, предполагающим его выполнение при бинокулярном наблюдении на коротких расстояниях, в пределах 15- 25 см.
Молодые лица с высокой остротой зрения первоначально не испытывает трудностей в восприятии; но по мере ослабления мышц глаза и уплотнения хрусталика, выражающееся снижением аккомодации, ослаблением конвергенции, возникают и усиливаются астенопические жалобы, что делает зрительно-напряженную работу трудно выполнимой.
Вторая группа, испытывающая потребность в увеличении объектов вблизи - лица с острота зрения 0,7- 0,3,относящиеся к слабовидящим слабой степени. При чтении они уже в молодом возрасте предпочитают более короткие расстояния, в старшем возрасте «усталость глаз», ухудшение зрения вдаль и вблизи, сокращает время непрерывной работы, вызывает ограничения в профессиональной деятельности.
Цель работы: обозначить факторы, влияющие на эффективность подбора очков-гиперокуляров бинокулярного применения.
Материал и методы:
Бинокулярное зрение является результатом координации и интеграции сигналов, поступающих от каждого глаза в отдельности в единый бинокулярный и формируется 3 группами факторов:
1) анатомией зрительного аппарата;
2) моторной системой, координирующей верзионными и вергентными движениями глазодвигательных мышц обоих глаз для обеспечения фиксации объекта на корреспондирующие зоны сетчатки;
3) сенсорной системой, объединяющей сигналы в центральной нервной системе в единый зрительный образ.
Для обеспечение этих условий у всех пациентов, помимо стандартного офтальмологического обследования, включающего визометрию, рефрактометрию, определения характера зрения, исследовали три типа равновесия:
1) допустимую разницу по сфере для установления аккомодационно - рефракционного равновесия (по чёткости изображений двух глаз),
2) изейконическое (размерное) равновесие – по форме и величине ретинального изображения (с допустимой разницей рефракций двух глаз не более 2,0 дптр.),
3) мышечное равновесие (форию)- по тесту фиксационной диспаратности Шобера.
При гетерофории определяли знак: эзо(+) или экзофория (-) и её величину в ΔD.
Вблизи проводили визометрию с коррекцией аметропии и пресбиопии и с уменьшением межцентрового расстояния в очках на 4-6 мм.
Исследовали характер зрения, объем аккомодации каждого глаза, ближайшую точку конвергенции и по «Таблицам» для близи, последовательно, добавляя положительные линзы, определяли величину аддидации, необходимой для чтения шрифта в соответствии с потребностями пациента.
В случаях разной остроты зрения, величину аддидации определяли по хуже видящему глазу.
На фокусном расстоянии исследовали форию с помощью прибора «ПОЗБ-1», и при гетерофории определяли знак и величину призматической коррекции для облегчения работы глазодвигательным мышцам.
Полученное значение призм равномерно распределяли на оба глаза призмами из набора «НС». Далее в очках пациенту предлагали чтение текстов в течение 7-10 минут для оценки зрительного комфорта, повторно исследовали форию, добиваясь ортофории, и при отсутствии жалоб выписывали рецепт.
Результаты: представлены данные обследования 61 пациента, обратившихся с выраженными астенопическими жалобами, возникающими во время работы вблизи, часть из них - с неудовлетворенностью имеющейся очковой коррекцией.
У всех предварительно изучали характер и условия труда, интенсивность и продолжительность зрительной работы, уровень освещенности рабочей зоны, контрастность наблюдаемых объектов.
Первая группа: 33 человека в возрасте 32- 43 лет (М ср:35,1 ±3,5), занимались прецизионным трудом.
Острота зрения вдаль была 1,0-0,9 и не ниже 0,8 на хуже видящий глаз, т.е. разница в визометрических данных была не более 20%.
С гиперметропией слабой степени и астигматизмом слабой степени было 17 человек (51,5%), эмметропов 10 лиц (30,3%) и лиц с миопией слабой и средней степени – 6 пациентов (18,2%).
Разница по рефракции двух глаз не превышала 1,25 D.
Данные по мышечному равновесию: ортофория вдаль определялась у 12 пациентов (36,4%), эзофория от 3,0 до 5 ΔD была у 13 лиц с гиперметропической рефракцией (39,4%); экзофория от 3,0 до 5 ΔD регистрировалась у 8 человек (24,2%),чаще у лиц с миопической рефракцией.
Вблизи, после зрительной работы, гетерофория была у всех пациентов: экзофория до 3,0-6,0 ΔD наблюдалась у 25 лиц (75,8 %) с ортофорией и эзофорией вдаль.
При наличии экзофории вдаль у 8 лиц величина гетерофории, вследствие снижения аккомодативной конвергенции, «суммировалась» с экзофорией для близи и часто превышала 9,0-10 ΔD.
На величину экзофории влияло рабочее расстояние, оптическая сила используемых линз, межцентровое расстояние пациента и его аккомодационная способность. Оптимальное расстояние для работы находилось в пределах 16 -22 см, т.е., согласно расчетам, требовалась аддидация от +4,5 до +7,0 D, значение которой уменьшали на ½ величины имеющегося объема аккомодации, т.е. очки по сфере назначались на 1,0 - 2,5 D слабее.
Из группы было выделено 6 человек с миопией слабой и средней степени, как правило, не использующих очковую коррекцию при работе. Определяемая у них экзофория вблизи была скомпенсирована призматической коррекцией (basis in), с учетом анизометропии, астигматизма, но без бинокулярной сферической аддидации.
Вторую группу составили 28 человек в возрасте 35-48 лет (М ср= 39,6±4,2) с остротой зрения 0,7-0,4 на лучший, но не ниже 0,4 на хуже видящий глаз.
Эта группа была более подготовлена к применению очковой коррекции, поскольку рефракционные нарушения, наблюдаемые с молодого возраста, уже были обеспечены соответствующей очковой коррекцией, кроме того, все были более рационально трудоустроены.
У обследованных анизометропия по сфероэквиваленту была не выше 2,0 D.
Разница в визометрических данных двух глаз не превышала 42%.
С гиперметропией слабой и средней степени было 23 пациента (82,1%), с эмметропией и пресбиопией – 5 человек (17,9%).
У 25 человек регистрировался астигматизм: слабой степени у 17 лиц (60,7%), высокой степени, до 4,0 D - у 8 лиц (28,6%).
Бинокулярный характер зрения с 5 м был у 22 исследуемых (78,6%), с 33 см - у 28 лиц (100%).
По состоянию мышечного равновесия пациенты распределялись так: вдаль эзофория была у 17 лиц (60,7%), ортофория у 7 (25,0%), и экзофория у 4 лиц (14,3%).
Вблизи, на фокусном расстоянии аддидации после работы: эзофория сохранилась у 3-х лиц (10,7%), но уменьшилась на 3,0-5,0 ΔD, ортофория регистрировалась у 8 человек (28,6%), число лиц с экзофория от 4,0-9,0 ΔD возросло до 17 (60,7%), т.е., как видим, результаты отличаются от данных фории вдаль.
Принимая во внимание, что лицам 2-й группы при выполнении работы на расстоянии 18-25, требовалось аддидация до 6,0D, величину которой также уменьшали на 1/2 объема аккомодации, то призматический эффект чаще достигался с помощью децентрации положительных линз к носу.
Призматическое действие рассчитывали как произведение двух величин: рефракции линзы в D и величины смещения оптического центра линзы в см, с учетом межзрачкового расстояния пациента.
Лицам, работающими со слабо контрастными объектами добавляли нейтральные (Н1-Н2) или окрашенные спектральные фильтры (К3-К4).
Оценка результатов предложенной коррекции в реальных условиях пользования пациенту проводилась при повторном визите и с помощью опроса. Из 42 опрошенных пациентов все сохранили место работы с повышением работоспособности.
При повторном визите (19 пациентов) 13 лицам сохранили прежнюю коррекцию, которая их удовлетворяла, но у 6 человек выявились нарушения при изготовлении очков: размеры межцентрового расстояния в очках были изменены в сторону его увеличения на 3-6 мм, что снижало величину призматического действия линз, ослабляя конвергенцию.
Заключение.
Сферопризматические очки- гиперокуляры являются эффективным средством помощи лицам среднего возраста при прецизионном труде и слабовидении слабой степени.
Показания к применению сферопризматических очков-гиперокуляров:
- наличие бинокулярного зрения;
- разница в остроте зрения двух глаз не более чем в 1,5 раза;
- разница в рефракции на двух глазах не более 2,0 дптр;
- рефракция - эмметропия, гиперметропия, миопия слабой и средней степени;
- необходимость увеличения не более чем 2,0-2,5 раза.
Важным условием эффективности подбора являются также данные объема аккомодации, мышечного равновесия вдаль и вблизи, рабочего расстояния, условий труда, уровня освещенности и интенсивности зрительной нагрузки.
Опубликовано: Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов: Научно-практическая конференция офтальмологов Южного федерального округа: Сборник тезисов – Астрахань: АГМА 2014. Стр. 132-136.
Примечание
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.sabar.eye-portal.ru, www.organum-visus.com