sabar.eye-portal.ru

Жукова Ольга Владимировна, Смирницкая Елена Юрьевна (ГБУЗ  «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара, Россия).

Актуальность.

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Около 1,6 миллиардов человек в мире имеют миопию и другие аномалии рефракции.

По прогнозам, к 2020 г. 2,5  миллиардов человек будут страдать от близорукости.

Близорукость встречается у представителей всех рас   и   народностей,   но   имеет   особенные   этнические   предпочтения. [3]

Частота миопии варьирует от 2% у австралийских  аборигенов до 93-95,5% у   студентов   университетов в Гонконге и   Тайване.

По данным  профилактических осмотров   в   Российской Федерации, количество детей со снижением остроты зрения увеличивается с 8,2% перед поступлением в образовательные учреждения до  23,3%  к моменту окончания школы.

Интенсивное обучение в начальных классах, углубленное изучение отдельных   предметов,   совмещение общего и  музыкального образований приводит к четырехкратной потере зрения к 10 классу по сравнению с  поступлением  в  школу.  [4]

В последнее время для определения прогрессирующего характера близорукости используют показатель длины передне-задней оси глазного яблока   (ПЗО),   определяемый методом ультразвуковой  биометрии. [6]

Длина глазного яблока  более 25 мм  расценивается  как  показатель  прогрессирующего характера  близорукости. Однако одинаковая величина ПЗО  может  быть  при  различной   198 силе  близорукости.

Например,  длина  ПЗО 25 мм  может при близорукости, как  в  3,5  Дптр,  так и при близорукости  в  6  Дптр.

Поэтому абстрактная величина ПЗО  не  может  дать характеристику развития близорукости в динамике,  то  есть ответить на вопрос близорукость стационарная или прогрессирующая. [1]

A. Franceschetti и Н. Gernet  (цит. по Ф.Е. Фридман) в 1965г. с помощью комбинированного оптико-эхографического метода определили анатомооптические компоненты глаз у 60  обследуемых в возрасте от 5 до 76 лет.

Установлены следующие средние величины длины оси глаза: при высокой степени миопии (более 7,0 дптр) у взрослых  - 29,9 мм, у подростков  - 27,7 мм; при невысокой степени миопии (менее 7,0  дптр) у взрослых - 25,7 мм, у подростков - 25,1 мм. [8]

По данным  Е.Ж. Трона,  длина  оси эмметропических  глаз  варьирует от 22,42 до 27,30  мм. [5]

В отношении варьирования  преломляющей силы глаза и длины оси при миопии от 0,5 до 22,0 D. Е.Ж.  Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5-6,0 D - от  22,19 до 28,11 мм; длина оси при миопии 6,0 - 22,0D - от  28,11  до  38,18  мм. [5]

Целью данного исследования является изучение биометрических и кераторефракционных параметров глаз, а также их корреляция при миопии различных степеней у детей.  

Материал и методы.

Проведен анализ биометрических данных 248  глаз - 124  детей в возрасте от 10 до 16  лет, из  них  56% составили девочки, 44% мальчики.

Количество детей с миопией слабой степени составило 20 (40 глаз;  мальчиков  - 9,  девочек  - 11) со  средней  степенью – 59 пациентов (118 глаз; мальчиков  - 24, девочек  - 35),  с высокой степенью  – 45  детей  (90  глаз;  мальчиков  - 15, девочек  - 30).

Всем детям проведено стандартное  офтальмологическое исследование, включающее   определение остроты зрения, субъективной и объективной   рефракции, осмотр переднего отрезка глаза, биомикроскопию,  офтальмоскопию, ультразвуковую биометрию, кератометрию, при необходимости – кератотопографию.

Исследование рефракции и преломляющей силы роговицы проводили на авторефкератометре (Canon, Япония). Проводилась оптическая биометрия на аппарате IOL Master (Zeiss Meditec Германия).

Результаты  и  обсуждение.

Исследование длины передне-задней оси глаз при миопии разных степеней показало значительную вариабельность биометрических параметров глаз.

Так,  при миопии слабой степени средний размер глаз составил   23,52±   1,21 мм, колебания от 22,0  до 25,62 мм, причем при близорукости до 2,0 диоптрий средняя ПЗО – 22,88±0,  95 мм, при миопии до 3,25  диоптрий  – 24,1±  1,4  мм.

Средний  размер  глаз  при миопии средней   степени  составил  24,48±  0,8  мм.

Данные варьировались от 22,9 мм до  27,0 мм. Имелась существенная разница в ПЗО при миопии от 3,5  до  6,0  диоптрий.

Так, при миопии  средней  степени  до  4,0  диоптрий размеры ПЗО колебались от 23,75 мм до 25,59 мм, при миопии от 4,25   диоптрий до 5,0 диоптрий средняя ПЗО составила 25,53±1,2 мм, значения изменяются от 23,93 до  26,6 мм, в группе детей с миопией от 5,25 до  6,0 диоптрий средний размер глаз составил 25,56±0,98 мм, данные менялись в пределах от 24,0  до 26,94   мм.

Наибольшие значения ПЗО получены у детей с миопией высокой степени:  от  24,4 мм  до  29,3 мм.

Так, средний размер глаз при миопии до 7 диоптрий составил  26,73±1,3  мм. При миопии 10-11 диоптрий наблюдали самые высокие значения ПЗО  до  27,1±   1,3 мм.

В  таблице (смотри рисунок) приведено соотношение между величиной передне-задней оси глаза, кератометрией и степенью  миопии.

При одном и том же значении ПЗО может диагностироваться миопия различных степеней. При этом, отмечается, что если для миопии слабой степени характерен комбинационный вид миопии (неадекватное   сочетание нормальных показателей длины ПЗО и рефракции роговицы), то для миопии средней и высокой степеней  характерно увеличение  и преломляющей силы роговицы  и ПЗО.

При ПЗО более 27,0 мм диагностируется преимущественно миопия высокой степени, при ПЗО менее 24,0 миопия высокой степени нехарактерна.

Для миопии средней степени характерны средние значения ПЗО и преломляющей силы роговицы.

Полученные данные отличаются от приведенных в литературных источниках, что связано с совершенствованием диагностики  – введением в практику оптической биометрии, позволяющей проводить более достоверные определения биометрических размеров исследуемых глаз.

Оптическая биометрия проводится бесконтактно, что особенно важно при исследованиях  у  детей.

Значительная вариабельность кератометрических параметров глаз у детей с различными степенями близорукости диктует необходимость тщательного наблюдения за состоянием роговицы у тех пациентов, физическая рефракция роговицы которых превышает 44,0 D.

При биомикроскопическом обследовании ни у одного из этих детей не было выявлено признаков кератоконуса.

Кератотопографическое исследование у всех показало картину обычного роговичного астигматизма. Тем не менее, эти дети остаются под постоянным наблюдением, так как у некоторых из них не исключено развитие кератоконуса в будущем.

Выводы.

1. Длина  переднезадней  оси глаз у детей с различными степенями миопии  может  значительно  варьировать.

2. Отмечается выраженная корреляция между величиной физической рефракции роговицы и длиной оси глаза: чем выше преломляющая сила роговицы, тем короче ПЗО.

3. Для определения характера течения миопии у детей и тактики её лечения следует учитывать динамику как биометрических, так и кераторефракционных  показателей  глаз.

Литература:

1. Аветисов, Э.С. Близорукость/Э.С. Аветисов.  – М.:  Медицина, 1999. - С.10.

2. Аветисов, Э.С. Основные направления научных   исследований   в   области   офтальмологии   в   Российской   Федерации / Э.С.   Аветисов  с  соавт.  //  Вестн.  офтальм.  – 1990. – N 3. – С.3-9.

3. Обрубов, С.А.  К лечению прогрессирующей близорукости у детей / С.А. Обрубов, А.Р. Тумасян // Вестн. офтальм.   – 2005. – No  4.  – С.30-32.

4. Тарутта, Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете  современных знаний  о ее патогенезе / Е.П. Тарутта // Вестн.  офтальм.  – 2006. – No  1.  – С.  43- 46.

5. Трон,  Е.Ж.  Изменчивость элементов  оптического  аппарата глаза и ее значение  для  клиники / Е.Ж. Трон. - Л.:  Воен. мор. мед. акад., 1947.  – С.  271.

6. Фридман,  Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман, Р.А.  Гундорова, М.Б. Кодзов. - М.:  Медицина,1989.  – С.10.

7. Ферфильфайн, И.Л. Клинико-экспертная классификация   близорукости / И.Л.  Ферфильфайн // Офтальмол. журн. – 1974. – No8. – С.  608-614. 

8. Ферфильфайн, И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени / И.Л. Ферфильфайн // Офтальмол. журн. - 1981. - No9. – С.403-404.

Опубликовано: РЕФРАКЦИЯ-2014 / Сборник научных работ X юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей», посвященной 50-летию детского отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского – первого специализированного детского офтальмологического отделения в практическом здравоохранении СССР, 28–30 ноября 2014 года, 198-203.

Примечание

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.sabar.eye-portal.ru, www.organum-visus.com