Жукова О.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению вертикальной девиации с гиперфункцией нижней косой мышцы.
Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И.Ерошевского, г. Самара, Россия.
Доклад на РООФ-2015 (VIII Российский общенациональный офтальмологический форум», All-Russia Ophthalmological Forum, AROF2015)
Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!
Примечание:
Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставила Жукова Ольга Владимировна.
Лечение косоглазия, strabismus. Операции на глазных мышцах. Офтальмология Самары.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.sabar.eye-portal.ru
Дизайн слайдов подготовил Sergey Golubev.
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Цель: изучить эффективность различных типов операций на нижней косой мышце при хирургическом лечении больных с вертикальным косоглазием в зависимости от степени выраженности ее гиперфункции и величины гипертропии.
Материал и методы исследования:
80 детей в возрасте 5 - 14 лет
73 пациента – сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие с вертикальным компонентом, обусловленным парезом верхней косой мышцы с гиперфункцией нижней косой мышцы
7 пациентов – изолированная гиперфункция нижней косой мышцы
Горизонтальная девиация: от 0 до 25°
Гипертропия в первичной позиции взора: от 0 до 15°
Односторонний парез верхней косой мышцы у 53, двусторонний – у 27 детей.
Степень гиперфункции нижней косой мышцы определяли во величине гипертропии в положении аддукции:
- менее 15° – слабая
- 15–20º – средняя
- более 20°– выраженная.
Методы обследования:
- Визометрия
- Субъективная коррекция аномалий рефракции
- Скиаскопия с узким зрачком и в состоянии циклоплегии
- Авторефрактометрия с узким зрачком и в состоянии циклоплегии
- Определение характера зрения с помощью четырёхточечного цветотеста
- Определение угла косоглазия по Гиршбергу
- Определение объективного угла косоглазия на синоптофоре
- Определение наличия функциональной скотомы и бифовеального слияния (БФС) на синоптофоре.
Хирургическое лечение:
- 69 пациентам горизонтальную и вертикальную девиацию устраняли в один этап
- 11 больным - в два этапа: сначала устраняли горизонтальную девиацию, а через 3-6 мес. - вертикальную
- двустороннюю гиперфункцию нижней косой мышцы оперировали одномоментно на двух глазах.
Операции на нижней косой мышце:
Слабая гиперфункция (<15˚) – миэктомия
Cредняя гиперфункция (15˚ – 20˚) – рецессия с антериоризацией
Выраженная гиперфункция (>20˚) – рецессия с антериоризацией и J-деформацией
(Н.П. - нижняя прямая мышца Н.К. - нижняя косая мышца, N - назальная сторона T - темпоральная сторона).
Результаты лечения:
- Вертикальная девиация в первичной позиции взора устранена у всех 80 пациентов
- В положении аддукции гипертропия полностью отсутствовала у 73 больных (91,2 %), у остальных 7 детей она значительно уменьшилась
- Горизонтальная девиация устранена в один этап у 62 пациентов (77,5%)
- Повторная операция для устранения остаточного угла девиации – у 28 больных (22,5%).
Отдалённые результаты (от одного года до 3 лет):
- Положение глаз по вертикали: стабильно у 100% больных
- Положение глаз по горизонтали: стабильное – 68 больных (85%) остаточный угол – 11 больных (13,75%)
- Вторичное расходящееся косоглазие – 1 больной (1,25%)
- Бинокулярные функции – 54 пациента (67,5%)
- Выработано БФС - 28 (35%)
- Одновременное зрение - 21 (26,25%)
- Бинокулярное зрение - 5 (6,25%).
Выводы:
1. Дифференцированный подход к выбору операции на нижней косой мышце в зависимости от степени ее гиперфункции позволяет эффективно устранять гипертропию, что создает условия для формирования бинокулярных функций
2. Одномоментное устранение горизонтальной и вертикальной девиации сокращает количество операций у пациента и срок его реабилитации.