sabar.eye-portal.ru

Эпикриз от 23.03.2015

Обратилась с целью обследования.

Анамнез:

миопия -0,75 ОU с 1 класса (5 лет назад),

2012 г. ОU -2,0 (ПЗО ОD 24,44 мм, ОS - 24,34 мм),

2013 г. ОU - 3,0 (ПЗО ОD - 24,84 мм, ОS - 24,63 мм)

Роды у матери - в норме, развитие в первые годы жизни в норме.

В связи со стрессом (1 класс) – наблюдалась у невролога (невротические тики).

Пользуется очками:

OD = sph -4,5 cyl -0,75 ах 1

OS = sph -4,25 cyl -0,5 ах 179

ОЗ -1,0 ОU

Миопия в семье нет.

Диагноз:

ОU - средней степени, сложный миопический астигматизм прямого типа

ОU - глубокие друзы ДЗН (?)

Обследование.

Острота зрения:

OD = 0,1 sph -4,5 cyl -1,0 ах 173=1,2

OS = 0,05 sph -4,5 cyl -0,5 ах 12 =1,2

ОU – бинокулярное зрение.

Стереотест (*Lang - test) – положительный. Фории не обнаружено.

Авторефрактометрия.

До мидриаза: 

ОD sph (-4,5) cyl (-1,0) ах 173 

OS sph (-4,25) cyl (-0,5) ах 12 

Мидриаз (Цикломед х 3 раза)

ОD sph (-4,0) cyl (-0,75) ах 173

ОS sph (-4,0) cyl (-0,75) ах 7

Биомикроскопия.

OU: глаза спокойны, среды прозрачны, зрачки округлой формы, реакция на свет живая, хрусталик - прозрачный.

ВГД по БТ (приравнено к Гольдману):

ОD - 15,7 мм рт.ст.,

ОS - 19,7 мм рт.ст.

Пахиметрия:

ОD - 595 мкм (-1,8 мм рт.ст.),

ОS - 591 мкм (-1,7 мм рт. ст.)

ПЗО (ИОЛ-мастер):

ОD - 25,41 мм, ОS - 25,17 мм

Глазное дно OU: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы чёткие с височной стороны, с назальной стороны ДЗН несколько проминирует в полость стекловидного тела (СТ) и границы стушеваны, больше в ОS, Э/Д = 0,2, симметричная, сосуды без особенностей.

В макуле - фовеолярный рефлекс сохранен, на периферии - без особенностей.

Пигментация сетчатки крайне слабая.

Рекомендации:

1. Выписан рецепт на очки (Очковая линза Perifocal для постоянного ношения).

2. Контроль состояния через 3-4 месяца (ПЗО, авторефрактометрия, осмотр глазного дна, фото и ОКТ ДЗН).

3. До следующего визита - ЗВП зрительного нерва, осмотр отца (ДЗН).

4. Консультация дерматолога (по поводу периодически возникающих очагов зуда и лихенификации кожи нижних век и области локтевых суставов).

Осмотр через 4 месяца.

Эпикриз от 31.07.2015

Обследование.

Острота зрения:

в своих очках

ОD sph (-4,5) cyl (-0,5) ах 174

OS sph (-4,25) cyl (-0,5) ах 9

ОU – бинокулярное зрение. Стереотест (*Lang - test) – положительный. Фории не обнаружено.

Авторефрактометрия.

До мидриаза:

ОD sph (-4,5) cyl (-0,75) ах 174 

OS sph (-4,0) cyl (-0,75) ах 15

Мидриаз (Мидриацил 1% х3 раза)

ОD sph (-4,0) cyl (-0,75) ах 173  

ОS sph (-3,75) cyl (-0,75) ах 11 эж.д

Биомикроскопия.

OU: глаза спокойны, среды прозрачны, зрачки округлой формы, реакция на свет живая, хрусталик - прозрачный.

Участков лихенификации кожи век не выявлено.

ВГД по БТ (IOPg)

ОD - 21 мм рт.ст.,

ОS - 20 мм рт.ст.

Пахиметрия:

ОD - 595 мкм (-1,8 мм рт.ст.),

ОS - 591 мкм (-1,7 мм рт.ст.)

ПЗО (ИОЛ-мастер): данные на руках

ОD - 25,37 мм, ОS - 25,11 мм (от марта 2015: ОD - 25,41 мм, ОS - 25,17 мм).

Глазное дно.

OU: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы чёткие с височной стороны, с назальной стороны ДЗН несколько проминирует в полость стекловидного тела и границы стушеваны, больше в ОS, Э/Д =0,2, симметричная, сосуды без особенностей.

В макуле - фовеолярный рефлекс сохранен, на периферии - без особенностей. Пигментация сетчатки крайне слабая.

Выполнено фото глазного дна - без отрицательной динамики от 03.2015

Рекомендации:

1. Очки - постоянное ношение.

2. Контроль состояния в зимние каникулы (ПЗО, авторефрактометрия, осмотр глазного дна, фото и ОКТ ДЗН).

3. До следующего визита - ЗВП зрительного нерва (пациентке).