Тарутта Елена Петровна (1), Проскурина Ольга Владимировна (1), Иомдина Елена Наумовна (1), Страхов Владимир Витальевич (2)
(1) ФГБУ «МНИИ ГБ им Гельмгольца», г. Москва, (2) ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия», г. Ярославль, Россия.
Термин АСТЕНОПИЯ (от греч. asthenes - слабый и ops – глаз) дословно можно перевести как слабость глаз, слабость зрения или глазная астения.
Проблема зрительного утомления и его клинического проявления - астенопии - занимает умы исследователей довольно давно. В отечественной литературе первое упоминание о связи зрительного утомления с интенсивностью труда и качеством освещения относится к 1930 году [2].
В тридцатые годы прошлого века вышло довольно много работ, посвященных этой теме.
Они заложили основу отечественной офтальмоэргономики. Позднее проблемами зрительного утомления занимались такие выдающиеся отечественные ученые, как проф. В.В. Волков, проф. А.И. Дашевский, проф. Ю.З. Розенблюм, проф. Е.Е. Сомов, проф. С.Л. Шаповалов и другие.
Было предложено несколько классификаций астенопии. Ни одна из них не стала общеупотребимой.
Большинство авторов наряду с другими формами астенопии в качестве основных выделяют астенопию аккомодационную и мышечную. Только эти две формы различают наши зарубежные коллеги [9,10].
На этом единодушие в отношении классификации астенопии заканчивается, поскольку определения аккомодационной и мышечной астенопии существенно различаются у разных авторов, как и выделение других форм астенопии в предложенных ими классификациях.
Очевидно, что в отношении астенопии такие разногласия неизбежны, поскольку в формирование этого состояния вносят вклад многие факторы, составляющие зрительный процесс, и не все из этих составляющих могут быть корректно измерены.
Эти обстоятельства влияют на принципы классификации. Многие авторы выделяют отдельную форму астенопии – смешанную.
Практика показывает, что большинство случаев астенопии и являются астенопией смешанного типа, а при выделении разных форм этого состояния стоит говорить лишь о превалировании одного из факторов ее возникновения.
Международная классификация болезней МКБ-10 относит астенопию к разделу «Зрительные расстройства и слепота» к пункту Н 53.1 «Субъективные зрительные расстройства».
Различия между формами астенопии не предполагаются. В рамках МКБ-10 также возможно отнести астенопию к весьма туманному пункту H53.8 «Другие расстройства зрения».
Экспертным советом по аккомодации и рефракции (ЭСАР) предложена следующая формулировка термина астенопия.
Астенопия - функциональное расстройство зрения с характерными симптомами, при котором выполнение зрительной работы затруднено или невозможно.
Взяв за основу работы А.И. Дашевского [1], Е.Е. Сомова [6], С.Л. Шаповалова [3,7], И.Г. Овечкина [5], ЭСАР предлагает различать четыре формы астенопии:
1. Аккомодационная астенопия (рефракционно-аккомодационная) связана с нарушениями в системе рефракции-аккомодации. Именно с этой формой астенопии офтальмологу приходится иметь дело чаще всего.
2. Мышечная астенопия (моторная) связана с нарушениями в монокулярных и содружественных движениях глаз (в глазо-двигательной системе).
3. Сенсорная астенопия (нейрорецептивная) связана с нарушением переработки зрительных сигналов в нервные импульсы [7].
4. Психоэмоциональная астенопия связана с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе.
Представляется, что такая «упрощенная» классификация будет удобна практикующему врачу.
Разделение астенопии на стадии, характеризующие глубину и устойчивость функциональных нарушений, было предложено В.И. Шостаком в 1979 г.
Он выделил три стадии зрительного утомления: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, но не обозначил четких критериев их различения [8].
В качестве критериев различения перечисленных стадий астенопии предлагаем использовать такие характеристики, как длительность, обратимость и выраженность проявлений астенопии.
Для определения выраженности астенопии может быть использована её самооценка по десятибалльной шкале или, для большей информативности, методика определения коэффициента выраженности астенопии, предложенная И.Г. Овечкиным [4].
Стадия компенсации характеризуется кратковременными изменениями функций зрения, которые являются проявлениями физиологического зрительного утомления – нормального состояния, возникающего в результате зрительной нагрузки. Эти кратковременные изменения проходят после запланированного отдыха (от 30 минут до 10 часов) и не снижают трудоспособности.
По десятибалльной шкале выраженность симптомов астенопии оценивается не более, чем в 3 балла. Утомление имеет важное биологическое значение. Определенная степень утомления стимулирует восстановительные процессы, что при повторной деятельности способствует повышению тренированности и работоспособности.
При чрезмерном утомлении возможен его переход в патологическое состояние – переутомление.
Стадия субкомпенсации характеризуется временными, но продолжительными изменениями функций зрения, которые являются проявлениями зрительного переутомления – при зрительно-напряженной работе компенсация может быть нестойкой, функциональные нарушения, прежде всего, в аккомодационной системе обнаруживаются даже через длительное время после окончания работы и проходят только после продолжительного (1-2 суток) отдыха.
Такие изменения могут стать причиной временной утраты трудоспособности.
Выраженность симптомов астенопии оценивается в 4-6 баллов по десятибалльной шкале.
Стадия декомпенсации характеризуется стойкими изменениями функций зрения, которые также являются симптомами зрительного переутомления и приводят к формированию необратимых рефракционно-аккомодационных нарушений.
Возможны три формы таких нарушений:
- миопическая (возникновение и прогрессирование миопии);
- гиперметропическая (стойкий сдвиг рефракции в сторону ее ослабления и ранняя пресбиопия);
- смешанная (развитие миопии и ранняя пресбиопия).
Такие изменения могут стать причиной частичной или полной утраты трудоспособности. К этой стадии также стоит отнести случаи психоэмоциональной астенопии, ведущей к утрате трудоспособности и не сопровождающейся очевидными офтальмологическими симптомами.
Выраженность симптомов астенопии в этой стадии составляет 7 и более баллов.
Литература:
1. Дашевский, А.И. Зрительное утомление как снижение зрительной работоспособности и методы его измерения / А.И.Дашевский // Трон, Е.Ж. Руководство по глазным болезням / Е.Ж. Трон. - Т.1; Ч.1; М.:Медгиз; 1962. - С.182-93.
2. Зильбер, Д.А. Применение методов определения конвергенции и объема аккомодации для установления связи утомления глазных мышц с интенсивностью труда и качеством освещения / Д.А. Зильбер // Труды Ленинградского института гигиены труда и техники безопасности «Освещение промышленных предприятий». - М.-Л.; 1930. С.179-94.
3. Игнатьев, С.А. Зрительное утомление при работе с видео-дисплейными терминалами и современные методы его профилактики / С.А. Игнатьев, Т.А. Корнюшина, С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская - М.:Мик; 2013. - 239с.
4. Овечкин, И. Г. Функциональная коррекция зрения / И.Г.Овечкин, К.Б. Першин, В.Д. Антонюк. - СПб.: АСП, 2003. - 96с.
5. Овечкин, И.Г. Восстановительная офтальмология и функциональная коррекция зрения – терминологические и организационные аспекты, применяемые методы / И.Г. Овечкин // Международная научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциолнальные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений». - М.; 2010. – С. 6-14.
6. Сомов, Е.Е. Методы офтальмоэргономики / Е.Е. Сомов. - Л.: Наука; 1989. - 158с.
7. Шаповалов, С.Л. Основные формы астенопии / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, С.А. Игнатьев. - М.:Мик; 2012. - 288с.
8. Шостак, В.И. Зрительное утомление и его оценка / В.И. Шостак // Воен.-мед. журнал. – 1979. - 5; 43-5.
9. Abdi, S. Asthenopia in schoolchildren. Thesis for doctoral degree / S. Abdi - Stockholm; 2007. - 49 p.
10. Westmana, M. Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children / M.Westmana, M.J. Liinamaa // Journal of Optometry. - 2012. - 5. - 62-7.
Опубликовано: РЕФРАКЦИЯ-2014 / Сборник научных работ X юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей», посвященной 50-летию детского отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского – первого специализированного детского офтальмологического отделения в практическом здравоохранении СССР, 28–30 ноября 2014 года, стр. 188-192.
Примечание Внимание!
Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.sabar.eye-portal.ru, www.organum-visus.com