sabar.eye-portal.ru

Актуальность.

Нарушения аккомодации являются пусковым механизмом и одним из важнейших патогенетических факторов в возникновении и развитии прогрессирующей близорукости.

В связи с этим лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации и оценка состояния аккомодативных функций имеют большое значение [1].

Традиционно для оценки состояния аккомодационного аппарата глаза используются такие методики, как определение объёма абсолютной аккомодации, запаса относительной аккомодации, резерва аккомодации.

Все эти методы являются субъективными и количественными. Объективная оценка функции цилиарной мышцы возможна с помощью аппарата Righton Speedy-K ver. MF-1.

Данный аппарат сочетает в себе функции авторефрактометра и аккомодографа. В качестве аккомодографа прибор позволяет графически зарегистрировать изменение рефракции глаза при предъявлении зрительного стимула на различных расстояниях в виде столбиковой диаграммы.

Кроме величины аккомодационного ответа на предъявленный стандартный стимул, выраженного в диоптриях, аккомодограф осуществляет анализ частоты колебаний тонуса волокон цилиарной мышцы в процессе аккомодации (аккомодативных микрофлюктуаций) [3].

Клиническое значение имеет частотность аккомодационных микрофлюктуаций (АМФ) от 50 до 80 микрофлюктуаций в минуту: физиологичным считается диапазон от 50 до 62, более высокая частота – свидетельство патологического функционирования цилиарной мышцы.

Нормальная аккомодограмма эмметропического глаза представлена на рис.1.

Метод компьютерной аккомодографии используется офтальмологами недавно, в литературе недостаточно данных о его диагностических возможностях и способах интерпретации.

Целью работы явилось изучение влияния симпатомиметика фенилэфрина в виде 2,5% раствора ирифрина на функцию цилиарной мышцы у миопов разного возраста и возможностей компьютерной аккомодографии в оценке динамики аккомодативной функции.

Материал и методы исследования.

Проведен анализ результатов лечения нарушений аккомодации у 60 пациентов (120 глаз), в возрасте от 7 до 25 лет: 24 мужчин и 36 женщин.

Детей в возрасте 7-15 лет было 20, взрослых от 18 до 25 лет – 40. Все пациенты имели миопическую рефракцию: привычно-избыточное напряжение аккомодации без миопии было на 28 глазах, миопия слабой степени – на 75, средней степени – на 14, высокой степени – на 3 глазах.

Группу взрослых пациентов составили молодые люди, работающие за компьютером 3 и более часов в день и имеющие астенопические жалобы.

Помимо традиционных методов обследования (визометрия, исследование объективной рефракции, оценка запаса аккомодации (ЗАО) по методу Аветисова-Шаповалова, скиаскопия, определение бинокулярного зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия), проводилась компьютерная аккомодография на аппарате Righton Speedy – K ver. MF– 1 (Япония).

Всем пациентам проводили лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации и синдрома зрительного утомления.

Лечение заключалось в монотерапии инстилляциями 2,5% раствора ирифрина в конъюнктивальную полость обоих глаз на ночь в течение 4 недель. По окончании лечения оценивали субъективные показатели аккомодации и аккомодограммы.

Для количественной характеристики и сравнительной оценки динамики аккомодограмм использовались разработанные нами показатели (коэффициенты), характеризующие работу цилиарной мышцы.

Коэффициенты вычисляются при помощи специальной компьютерной программы [2].

1. Коэффициент аккомодационного ответа (КАО) – отражает соотношение величины аккомодационного ответа к величине аккомодационного стимула

2. Коэффициент роста аккомодограммы (КР) используется для оценки устойчивости напряжения цилиарной мышцы. Графически для нормального аккомодационного ответа характерно постепенное нарастание аккомодационного ответа на всем протяжении, без выраженных «провалов».

3. Коэффициент микрофлюктуационный (КМФ) используется для количественной оценки частоты АМФ. Оценивалось состояние аккомодографических коэффициентов в динамике, при этом благоприятным является увеличение КАО и КР и снижение КМФ.

Результаты и обсуждение:

В течение всего срока наблюдения была отмечена хорошая переносимость препарата и уменьшение симптомов аккомодативной астенопии. В некоторых случаях пациенты отмечали чувство жжения, которое самостоятельно проходило через некоторое время.

Динамика показателей положительной части запаса относительной аккомодации, а также коэффициентов, характеризующих аккомодограммы представлена в табл. 1.

У всех пациентов увеличилась положительная часть запаса относительной аккомодации. На аккомодограммах отмечено повышение амплитуды аккомодационного ответа, его устойчивости и снижение частотности.

Полученные различия оказались статистически значимыми во всех группах наблюдения при Р ≤ 0,05.

Аккомодограммы пациента 10 лет с миопией средней степени до лечения представлены на рис. 2 и 3; после лечения 2,5% ирифрином – на рис. 4 и 5. Аккомодограммы пациента 30 лет с миопией слабой степени до лечения представлены на рис. 6 и 7; после лечения 2,5% ирифрином – на рис. 8 и 9.

Выводы:

1. Инстилляции 2,5% раствора ирифрина оказывают положительное влияние на характер функционирования цилиарной мышцы у детей и взрослых пациентов с миопией.

2. Компьютерная аккомодография является высокоинформативным объективным методом оценки функции цилиарной мышцы, отражающим как количественные, так и качественные показатели аккомодационного ответа.

Литература:

1. Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1986. – 239 с.

2. Жаров В.В., Никишин Р.А., Егорова А.В., Лялин А.Н., Конькова Л.В.. Клиническая оценка состояние аккомодации с помощью метода компьютерной аккомодографии // Ерошевские чтения. – Самара. – 2007. – С.437–440.

3. Weber Н.А. Finite Elements Simulation of Accommodation /Weber НА, Martin H. // In.: Guthoff R., Ludwig K. Current Aspects of Human Accommodation / Kaden Verlag, 2001, P. 135.