Спазм аккомодации. Классический случай.
Пациентка О., 17 лет.
Жалобы.
Снижение остроты зрения вдаль, может читать, но на очень близком расстоянии. Испытывает затруднения при обучении. Может кратковременно с большим напряжением видеть хорошо, но долго этого состояния удерживать не может, не более 2-3 секунд.
Анамнез. Не может указать время, в течение которого снижено зрение. Но при поступлении в институт проходила медицинский осмотр, снижения зрения выявлено не было. Заканчивает первый курс гуманитарного ВУЗа. Нагрузку на зрение расценивает, как умеренную. Компьютером пользуется мало, не более 2-3 часов в день. У офтальмолога ранее не наблюдалась. Очков не носила, никакого лечения не проводилось.
В семье заболеваний глаз нет.
Аллергию и общие заболевания отрицает.
Сотрясение мозга более года назад. Операций, острых заболеваний, стрессов в последний год не было.
На приеме без родителей.
Первое исследование.
Данные исследования в естественных условиях.
Авторефрактометрия
- 9,25 -0,5 х 15°
-10,5 – 0,75 х 175°
Дев 0°, установочных движений нет, подвижность и конвергенция сохранна, отмечается некоторая асимметрия конвергенции - OD>OS (двоения не отмечает).
Vis OD = 0,2 -9,5 = 0,8
Vis OS = 0,25 -10,0 = 0,8
Цв. тест – 5 м – бинокулярное зрение
1 м - бинокулярное зрение
33 см – бинокулярное зрение
OD р.р. = -10,5 p.r. = -13,0 ОАА = 2,5 дптр
OS р.р. = -11,0 p.r. = -14,0 ОАА = 3,0 дптр
ООА определить не удается
Читает текст № 4 соответствующий остроте зрения 0,7 с расстояния 17 см.
С расстояния 33 см читает текст №7 соответствующий остроте зрения 0,4.
Приставление плюсовых и минусовых линз к глазу ухудшает зрение вблизи.
ПЗО OD = 22,4 OS = 22,5
Границы поля зрения в норме.
Веки без особенностей, передний отрезок глаза не изменен, среды прозрачны.
Исследование в условиях циклопентолат индуцированнй циклоплегии (Цикломед®, Cyclomed 1% x 2 раза)
Авторефрактометрия
-0,25 -0,5 х 18°
-2,5 – 0,5 х 10°
Vis OD = 0,1 -1,0 = 0,4
Vis OS = 0,1 -1,5 = 0,3, другая коррекция ухудшает зрение.
OU: ДЗН розовые, с четкими контурами, сосуды не изменены, рефлекс макулярной области четкий, на периферии очаговых изменений не выявлено.
Диагноз. Спазм аккомодации OU.
Рекомендовано.
1. Исследование в условиях атропиновой циклоплегии
2. Консультация невропатолога
Консультация невропатолога:
В неврологическом статусе очаговой патологии нет, кроме некоторого ослабления конвергенции слева. Учитывая в анамнезе ЧМТ рекомендовано МРТ головного мозга.
Второе исследование:
Данные исследования в условиях индуцированной атропином циклоплегии. (Атропин 1% х 2 раза в день – 5 дней).
На приеме без родителей.
Авторефрактометрия
+2,25 +0,5 х 168°
+1,5 +0,25 х 105°
Скиаскопия OD +1,0; OS +0,5.
На фоне атропинизации зрачок 5-6 мм, во время исследования аккомодирует.
Vis OD = 0,2 +2,0 = 1,0
Vis OS = 0,2 +1,25 = 1,0
Диагноз. Гиперметропия слабой степени, спазм аккомодации OU.
Рекомендовано:
1. Ношение очков с положительными линзами для дали и для близи, сначала на фоне циклоплегии. Капать атропин 2 раза в неделю, с последующей отменой атропина.
2. Выписаны очки для дали +2,0/+1,5 РЦ = 60
3. Выписаны очки для близи +4,5/+4,0 РЦ = 56
4. Функциональное лечение: рефлексотерапия, магнитотерапия
5. Попытка упражнений с меткой на стекле
6. Обследование, ранее назначенное невропатологом.
7. Консультация психоневролога.
8. Повторный осмотр через 7 дней.
Третье исследование.
1 неделя после исследования под атропином.
Атропина в течение этой недели не капала. Со слов, состояние атропинизации мучительно. Предпочитает плохо видеть. Очки изготовила, но не носит, т.к. они ухудшают зрение.
Авторефрактометрия
- 2,25 -0,5 х 8°
- 4,5 -0,25 х 156°
Vis OD = 0,2 -2,5 = 0,9
Vis OS = 0,2 -2,5 = 0,9
Проходит курс функционального лечения. Упражнений не выполняет.
Четвертое исследование.
Закончила курс функционального лечения (рефлексотерапия, магнитотерапия)
Авторефрактометрия
- 5,0 -0,25 х 36
- 6,75 -0,25 х 167
Vis OD = 0,1 -4,75 = 1,0
Vis OS = 0,1 -5,75 = 1,0
Ранее выписанные плюсовые очки не носит, от инстилляций атропина отказывается.
Попытка адаптации к перфорационным очкам не удалась, возникает мучительная полиплопия.
Выписаны очки для дали, для временного ношения.
-4,0/-4,5 РЦ = 60
Рекомендовано:
Назначен Ирифрин®, Irifrin 2,5% ежедневно на ночь – 1 мес.
Инфразвуковой пневмомассаж № 10
Упражнения с меткой на стекле и домашним аккомодотренером.
Консультация психолога.
Пятое исследование
Через 3,5 года после последнего визита.
Жалобы на снижение зрения вдаль. Плохо видит в течение последних 1-3 мес., точнее сказать не может. Читать может только на расстоянии около 20 см от глаза.
Анамнез. Ранее назначенное лечение не проводила, периодически использовала минусовые очки. Через 3-6 мес. после последнего визита зрение восстановилось без лечения. Рецидивы снижения зрения за прошедшие 3,5 года были 2 или 3 раза, зрение ухудшалось значительно, затем восстанавливалось без какого-либо лечения. Эпизоды снижения зрения ни с чем связать не может. Считает, что сейчас зрение снижено дольше, чем обычно.
Авторефрактометрия
- 5,25 -0,25 х 89
- 5,75 -0,75 х 137°
Vis OD = 0,1 -5,25 -,05 х 90° = 0,9
Vis OS = 0,1 -5,75-0,75 х 40° = 0,9
Дев 0°, установочных движений нет, подвижность и конвергенция сохранна.
Цв. тест – 5 м – бинокулярное зрение
1 м - бинокулярное зрение
33 см – бинокулярное зрение
OD р.р. = -6,5 p.r. = -12,0 ОАА = 5,5 дптр
OS р.р. = -6,0 p.r. = -9,0 ОАА = 3,0 дптр
ООА определить не удается
Читает текст № 4 соответствующий остроте зрения 0,7 с расстояния 20 см.
С расстояния 33 см читает текст №6 соответствующий остроте зрения 0,5.
Приставление плюсовых и минусовых линз к глазу ухудшает зрение вблизи.
Симметричное сужение границ поля зрения снаружи и снизу снаружи до 80°.
Веки без особенностей, передний отрезок глаза не изменен, среды прозрачны.
ПЗО OD = 22,41 OS = 22,61
OU: ДЗН розовые с четкими контурами, сосуды не изменены, рефлекс макулярной области четкий, видимая периферия без очаговой патологии.
От исследования в условиях циклоплегии отказывается.
Диагноз. Спазм аккомодации OU.
Рекомендовано:
1. Исследование в условиях циклоплегии
2. Использование ранее выписанных очков для дали, для временного ношения -4,0/-4,5 РЦ = 60
3. Ирифрин 2% ежедневно на ночь – 1 мес.
4. Рефлексотерапия, инфразвуковой пневмомассаж, попытка оптико-рефлекторных тренировок на аппарате «Визотроник»
5. Консультация невропатаологи
6. Консультация психолога.
На лечение и повторные осмотры не явилась.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.sabar.eye-portal.ru