Майчук Н.В. Кератоконус и кераторефракционная хирургия: мифы и реальность.
Майчук Наталья Владимировна (г. Москва, Россия)
Доклад на Научно-практической конференции офтальмологов Южного федерального округа с участием специалистов Прикаспийских государств "Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов" (г. Астрахань, Россия, 10-11 октября 2014г.).
Информационный партнер офтальмологический портал Орган зрения www.organum-visus.com
Кликни на слайд, увеличь изображение, запусти слайд-шоу!
Примечание:
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru, www.sabar.eye-portal.ru
Дизайн слайдов подготовил Голубев Сергей Юрьевич.
Материал подготовил:
Голубев Сергей Юрьевич
Тезисы доклада:
Послеоперационная эктазия роговицы:
- редкое (1:1000 – 1:5000), но одно из самых тяжелых осложнений кераторефракционной хирургии
- проявляется снижением зрения, усилением кератометрии и иррегулярности роговицы, а также истончением ее центральной зоны.
Цель: анализ причин и механизмов развития эктазии роговицы после кераторефракционных операций.
Обследовано:
- 38 глаз 34 пациентов с послеоперационной кератэктазией после ЛАЗИК (прооперированы в различных клиниках России и странах СНГ),
- мужчин - 12, женщин - 22,
- возраст: 38,2 ± 3,1 года (от 28 до 47 лет).
Критерии включения: наличие дооперационных данных обследования, включающих кератотопографию, пахиметрию, объективную рефрактокератометрию, тонометрию, а также информации о типе использованного микрокератома.
Методы обследования:
- Оптический анализатор переднего отрезка глаза (Pentacam HR (Oculus, Germany)
- Конфокальная микроскопия роговицы (Confoscan 4 (Nidek, Japan)
- ОКТ переднего отрезка глаза (Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc., Germany)
- Тонометрия (тонометр Маклакова)
- Тонография (ТНГ-6, «ВНИИМП» (Россия)
- Компьютерная периметрия (Carl Zeiss Yena, Germany)
- Вычисление коэффициента окислительного стресса в слезной жидкости (патент № 2272288, 28.03.2005; Петрович Ю.А., Майчук Н.В., Колединцев М.Н.)
- Исследование ДЗН (HRT II, (Heidelberg Engineering, Germany)
- Исследование слоя нервных волокон (Stratus OCT (Carl Zeiss, Germany).
Анализ причин послеоперационной кератэктазии (ПК):
Технологические ошибки (18 глаз – 47%):
- избыточная толщина клапана (Δ до 100 мкм от расчетной)
- чрезмерное истончение резидуальной стромы -> снижение биомеханической резистентности ->ПК
- толщина резидуальной стромы ˂ 300 мкм.
Профилактика ПК, связанной с недиагностированным первичным кератоконусом:
- Pentacam
- конфокальная микроскопия роговицы
- пахиметрия
- кератотопография.
Профилактика ПК, связанной с недиагностированной глаукомой:
- Тонометрия (по Маклакову)
- Тонография
- Периметрия
- Офтальмоскопия
- Анализ ДЗН (HRT)
- ORA (?)
IOPG - Goldmann Correlated IOР
IOPCC - Corneal Compensated IOP
CH - Corneal Hysteresis
CRF - Corneal Resistance Factor
CCT - Central Corneal Thickness
Результаты.
Причины ПК:
- Технологические погрешности 47 %
- Первичный кератоконус 37 %
- Глаукома или офтальмогипертензия 13,2 %.
Предрасполагающие факторы ПК:
- Кератометрия > 45Д: 81,5 %
- Миопия высокой степени 76 %
- Пахиметрия в центре - Офтальмогипертензия в раннем послеоперационном периоде 29 %
- Беременность 7,9 %.
Идиопатическая ПК: 10,5 %.
Заключение:
проведение комплексного дооперационного обследования и использование современных технологий хирургии позволит уменьшить риск послеоперационной эктазии роговицы в 10 (!) раз.
Материал для публикации на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставила Майчук Наталья Владимировна.