sabar.eye-portal.ru

ПРЕДИСЛОВИЕ

В современном мире нагрузка на аккомодацию колоссальна в любом возрасте.

У детей дошкольного возраста она обусловлена ранним обучением чтению и письму и еще более ранним использованием электронных устройств; у школьников и лиц молодого возраста – напряженным зрительным режимом и почти полной заменой печатной информации электронной.

Границы трудоспособного возраста существенно расширились в сторону его увеличения. Начинающие пресбиопы, как и пресбиопы с опытом, востребованы, активны и не желают утрачивать своих позиций, несмотря на угасание аккомодационной функции.

Неудивительно, что частота нарушений аккомодации в последние десятилетия значительно возросла.

У детей и лиц молодого возраста аккомодационные нарушения встречаются чаще, чем диагностируются. Врачи и оптометристы зачастую испытывают трудности при их диагностике, коррекции и лечении.

По МКБ–10 «нарушения аккомодации» выделены в отдельный пункт H52.5, именно этот код используют в медицинской документации, расшифровки его не требуется. При этом, согласно МКБ–10, к нарушениям аккомодации относятся внутренняя офтальмоплегия, спазм и парез аккомодации.

К пункту H53.1 «субъективные зрительные расстройства» в МКБ-10 предлагается относить астенопию.

Внутренняя офтальмоплегия к нарушениям аккомодации может быть отнесена лишь условно, поскольку другие нарушения зрения при этом состоянии обычно более выражены и имеют первостепенное значение для больного.

Терминами «спазм аккомодации» и «парез аккомодации» не всегда можно описать нарушения аккомодации, свойственные лицам молодого возраста.

Офтальмологам чаще приходится иметь дело с другими нарушениями аккомодации.

Однако, их кодами остаются H52.5 (нарушения аккомодации) и H53.1 (субъективные зрительные расстройства).

Экспертным советом по аккомодации и рефракции (ЭСАР) предложено различать следующие типы нарушений аккомодации:

- парез/паралич аккомодации,

- слабость аккомодации,

- спазм аккомодации,

- ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации),

- аккомодационную астенопию,

- пресбиопию (которую можно отнести к нарушениям аккомодации лишь условно) и

- нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Каждое из них требует различных подходов к коррекции и лечению.

Первые четыре формы встречаются исключительно у детей и лиц молодого возраста. Аккомодационная астенопия чаще встречается у субъектов в возрасте активной деятельности, но может развиваться и у детей.

Данное приложение к руководству «Аккомодация» подготовлено для врачей офтальмологов, педиатров и оптометристов в качестве пособия по теме «Нарушения аккомодации», написанного в формате живого обсуждения в понятной и доходчивой форме.

Типичные и нетипичные примеры нарушений аккомодации у детей и подростков, присланные в адрес ЭСАР коллегами-офтальмологами, взяты из клинической практики. Каждый клинический пример содержит комментарии экспертов ЭСАР.

Клинические примеры и комментарии к ним обезличены. Тем не менее ЭСАР благодарит всех специалистов, приславших свои клинические примеры в его адрес. Именно активное участие коллег позволило подготовить это издание.

_________________________